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人血白蛋白的臨床應用簡述

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【摘要】:
血漿中含量最高的蛋白質是人血白蛋白(humanalbumin,HA),占血漿蛋白含量的55%,是有585個氨基酸殘基組成,屬于單肽鏈蛋白質。

     血漿中含量最高的蛋白質是人血白蛋白(human albumin,HA),占血漿蛋白含量的55%,是有585個氨基酸殘基組成,屬于單肽鏈蛋白質,人體約75%-80%的血漿膠體滲透壓是有白蛋白來維持,白蛋白(albumin,ALB)完全由肝臟合成[1]。ALB有很多組氨基酸殘基,能夠解離氫離子,且其酸解常數與血漿PH接近,因此,白蛋白成為血漿緩沖介質的最佳選擇,同時ALB在酸中毒和堿中毒情況下,能夠提供正電荷和負電荷,ALB成為血管外的主要緩沖介質。ALB的主要生理功能:1.調節血漿膠體的滲透壓;2.調節酸堿平衡;3.有機物質、代謝降解產物及藥物的結合、轉運和代謝,抵御外源性毒素;4.抗凝作用;5.微血管循環完整性和毛血管通透性;6.抗氧化儲備及胞外巰基。此外,ALB與配體結合,清除自由基、抗氧化、抗炎活性、抑制細胞凋亡和信號轉導等生理學特性。

 

     人血白蛋白為血液制品,用于治療肝硬化及其并發癥的總體適應癥:1.無腹水患者血漿白蛋白濃度低于25g/L,有腹水患者血漿白蛋白濃度低于30g/L;2.出現低蛋白血癥造成的功能障礙;3.出現相應的病理生理異常。3條滿足其一,就可以考慮使用的病理生理異常[3]。國內首部基于循證醫學的《人血白蛋白用于肝硬化治療的快速建議指南》特別推薦以下治療方案:

一、聯合利尿劑用于肝硬化腹水的治療 

     推薦意見:利尿劑被各國指南推薦作為肝硬化腹水的一線治療藥物,兩者合用可顯著提高治療肝硬化腹水2-3級的效果,安全性較好。意大利33家醫院參與的多中心、隨機、平行、非盲、實況研究顯示,延長患者的生存期,且不增加不良反應的發生率。

 

二、可

二、可以預防成人腹腔穿刺大量放液后的循環功能

障礙合利尿劑用于肝硬化腹水的治療

    推薦意見:國內外指南均推薦大容量腹腔穿刺放液術作為肝硬化腹水二線治療方案。應在放腹水的最后階段或放腹水結束,并且放腹水所致的心輸出量增加,開始恢復至基線時,開始輸注HA,宜緩慢輸注HA,避免心臟超負荷風險。 

三、聯合抗菌藥物降低自發性細菌性

腹膜炎(SBP)患者的病死率

    推薦意見:SBP患者大約有三分之一發生腎功能障礙,是住院期間死亡的最大障礙。國外研究中顯示,對于SBP患者,推薦使用HA降低病死率。

四、降低肝硬化合并重癥感染患者的死亡率

 

    推薦意見:國外研究中顯示,對于肝硬化合并感染的患者(包括SBP患者和非SBP患者引起的感染),與單用頭孢菌素類抗生素相比,HA聯合頭孢菌素類抗生素,明顯降低病死率。  

    總之,白蛋白在醫院的適當應用,還需依賴指南的推薦以及相關管理,特別是重癥監護或手術患者需要進行容量復蘇的情況下。

 

參考文獻: 

[1]Quinlan G J, Martin G S, Evans T W. Albumin:biochemical properties andtherapeutic potential[J].Hepatology,2005,41(6):1211-1219.

 

[2]李慧博,門鵬,王宇,等.《人血白蛋白用于肝硬化治療的快速建議指南》解讀[J].臨床藥物治療雜志,2018,12,16(12):10-16.

 

[3]付秀娟,劉文熙,胡欣.人血白蛋白的適應癥及臨床獲益[J].臨床藥物治療雜志,2018,12,16(12):71-73.

 

本文轉自蘭璟生物《人血白蛋白的臨床應用簡述》,文章如有侵權,請聯系刪除

 

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